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脳卒中における半側空間無視について簡単に説明

2018 2/19
脳卒中における半側空間無視について簡単に説明
目次

はじめに

新人Aのアイコン画像新人A

半側空間無視がある方の対応で困ってしまいました。

澁澤のアイコン画像澁澤

結構臨床で苦戦することが多いかもしれませんね。半側空間無視の理解を深め、臨床でしっかり介入できるように一緒に勉強していきましょう。

半側空間無視のタイプと病巣

  • 下頭頂葉・縁上回→自己中心の知覚性・視空間性要素の無視(線分二等分・読みでの文字見落とし)
  • 側頭葉海馬傍回→対象中心・物体中心の要素の無視(複合語の読み障害)
  • 下前頭回・背外側前頭皮質→探索的・視運動性要素の無視(末梢試験での無視・探索)

半側空間無視の評価

Catherine Bergego scale(CBS)について

特徴

  •  ・USN患者のADLの問題点を抽出する
  •  ・観察得点から自己評価得点の差により病態失認得点が算出される
  •  ・得点が高いほど重症

評価内容

【観察項目】

0:無視なし、1:軽度無視(時々)、2:中等度無視(ほとんど)、3:重度無視(まったく探索できない)

  1. 整髪または髭剃りの時左側を忘れる
  2. 左袖を通したり、上履きの左を履くとき困難である
  3. 食器皿の左側のものを食べ忘れる
  4. 食事後、口の左側を拭き忘れる
  5. 左を向くのに困難を感じる
  6. 左半身を忘れる(例:左下肢をフットレストに忘れる)
  7. 左からの音や左側の人に注意することが困難である
  8. 左側の人や物(ドア・家具)にぶつかる(歩行・車椅子駆動時)
  9. よく行く場所やリハ室で左に曲がるのが困難である
  10. 部屋や風呂場で左にある所有物を見つけるのが困難である

【自己評価表項目】

0:難しくない、1:少し難しい、2:中くらいに難しい、3:かなり難しい

  1. 整髪または髭剃りの時左側を忘れることがありますか?
  2. 左袖を通したり、上履きの左を履くとき難しいと思うことがありますか?
  3. 食器皿の左側のおかずを食べ忘れることがありますか?
  4. 食事後、口の左側を拭き忘れることがありますか?
  5. 左を見るのが難しいと思うことがありますか?
  6. 左半身を忘れてしまうことがありますか?(例:左下肢をフットレストに忘れる)
  7. 左からの声掛けに気づかないことがありますか?
  8. 歩いているときや車椅子を漕いでいるとき左側の人や物(ドア・家具)にぶつかることはありますか?
  9. よく行く場所やリハ室で左に曲がるのが難しいと感じることがありますか?
  10. 部屋や風呂場で左にものがあると見つけられないことがありますか?

半側空間無視へのアプローチ

外在的な治療アプローチ

①top down approach

  • 反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)
  • 経頭蓋直流刺激(tDCS)
  • 薬物治療

②bottom up approach

  • 経皮的電気刺激(TENS)
  • プリズム順応法(PA)

 (短期的・長期的に有効性報告多数、後頭葉病変などの半盲合併例では有効ではないとの報告がある、有効とはいえないという報告もいくつかある、PAは運動を伴わない知覚判断には無効であり、空間記憶課題では無効背側皮質視覚路経由の課題である二等分や探索で有効である)

  • 反復促通法(川平法)

内在的な治療アプローチ

top down approach

  • 強制使用(Constraint Induced Movement Therapy)
  • メンタルプラクティス(Moter imagery)
  • ミラーセラピー(mirror therapy)

最後に

今回は概要を整理させていただきました。詳しくは文献や書籍の方が良いと思います。私のオススメは以下の書籍です。認定理学療法士試験とも重なる点が多く記載されています。

脳卒中理学療法の理論と技術 第3版 (日本語) 単行本 – 2019/3/25発売


脳卒中理学療法の理論と技術 第3版

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