回復期リハビリテーション病棟では、「FIM」の点数が、患者さんの評価だけでなく、病棟の「実績指数」にも使われます。FIMとは、どんな評価で、実績指数はどう計算されるのでしょうか。
この記事では、厚生労働省の中医協資料「FIMの概要」と、令和8年度診療報酬改定の資料をもとに、FIMの構成と点数、回復期リハビリテーション病棟のリハビリテーション実績指数の算出方法、除外対象、基準値を整理します[1][2]。
この記事は、公的な資料だけに基づいています。各項目の詳しい採点基準、FIMのカットオフ値や予後予測、個別の病院の実績指数は扱いません。診療報酬の詳細は、最新の告示・通知で確認できます。
FIMとは（運動13項目と認知5項目）
FIM（Functional Independence Measure）は、ADLを評価する指標です。「運動ADL」13項目と「認知ADL」5項目で構成されます[1]。
運動項目（13項目、計91〜13点）
- セルフケア（計42〜6点）：食事、整容、清拭、更衣（上半身）、更衣（下半身）、トイレ
- 排泄（計14〜2点）：排尿コントロール、排便コントロール
- 移乗（計21〜3点）：ベッド・椅子・車椅子、トイレ、浴槽・シャワー
- 移動（計14〜2点）：歩行・車椅子、階段
認知項目（5項目、計35〜5点）
- コミュニケーション（計14〜2点）：理解（聴覚・視覚）、表出（音声・非音声）
- 社会認識（計21〜3点）：社会的交流、問題解決、記憶
運動項目と認知項目を合わせた合計は、126〜18点です[1]。
7段階の点数の付け方
各項目は、7〜1点の7段階で評価します[1]。
- 自立：7点＝完全自立、6点＝修正自立
- 部分介助：5点＝監視、4点＝最小介助、3点＝中等度介助
- 完全介助：2点＝最大介助、1点＝全介助
実績指数の計算で、「歩行・車椅子」や「トイレ動作」の「5点以下」「6点以上」という表現が出てきます。5点は監視、6点は修正自立にあたります。
回復期リハ病棟の実績指数
令和8年度診療報酬改定の資料は、リハビリテーション実績指数を、次のように示しています（算出方法の見直し後）[2]。
- 分子：前月までの6か月間に退棟した全患者の、FIM運動項目の得点の「退棟時と入棟時の差」の合計
- 分母：患者ごとの「入棟から退棟までの在棟日数 ÷ 状態ごとの算定上限日数」の合計
実績指数は、分子を分母で割った値です。
見直しで、FIM運動項目のうち「歩行・車椅子」と「トイレ動作」について、入棟時（又は入室時）に5点以下で、退棟時（又は退室時）に6点以上に上がった場合は、分子の運動項目の得点の差に1点を加えることとされました。資料は、歩行・トイレ動作の自立をより高く評価するもの、としています[2]。
資料の計算例は、次のとおりです[2]。
| 患者 | 運動項目の差 | 加点 | 分子（①） | 在棟日数÷算定上限日数（②） |
|---|---|---|---|---|
| A | 20 | 歩行・車椅子＋1、トイレ動作＋1 | 22 | 0.6 |
| B | 25 | 歩行・車椅子＋1 | 26 | 0.7 |
| C | 20 | トイレ動作＋1 | 21 | 0.4 |
| D | 25 | なし | 25 | 0.5 |
| 合計 | 94 | 2.2 |
この例の実績指数は、94 ÷ 2.2 ＝ 42.7です。
実績指数の除外対象
実績指数の算出から除外できる患者の基準と割合が、次のように見直されました[2]。
| 項目 | 現行 | 改定後 |
|---|---|---|
| FIM運動項目 | 20点以下は除外 | 20点以下は除外（ただし、退院までの疾患別リハビリテーション料の1日あたり平均実施単位数が6単位を超えた人は、算出対象に含める） |
| FIM運動項目 | 76点以上は除外 | 76点以上は除外 |
| FIM認知項目 | 24点以下は除外 | 14点以下は除外 |
| 年齢 | 80歳以上は除外 | 削除 |
| 心大血管疾患 | 「急性心筋梗塞、狭心症発作その他急性発症した心大血管疾患又は手術後の状態」は除外 | 変更なし |
| 除外できる患者の割合 | 100分の30を超えない範囲 | 100分の20を超えない範囲 |
除外対象の基準が見直されるとともに、除外できる患者の割合も、100分の30から100分の20に引き下げられています。
基準値と、公開・研修の要件
リハビリテーション実績指数の基準は、次のとおりです[2]。
| 入院料 | 現行 | 改定後 |
|---|---|---|
| 入院料1 | 40以上 | 42以上 |
| 入院料2 | なし | 32以上 |
| 入院料3 | 35以上 | 37以上 |
| 入院料4 | なし | 32以上 |
| 入院料5 | なし | なし |
入院料2と4については、令和8年9月30日までに限り、実績指数に係る施設基準を満たすものとする、とされています。
そのほかの要件は、次のとおりです[2]。
- FIMの測定に関する院内研修会：年1回以上の開催が、入院料1・3に加えて、入院料2・4でも要件になる
- 回復期リハビリテーション強化体制加算（80点、入院料1が対象）：届出を行う月と、各年度の4月、7月、10月、1月に算出した実績指数が48以上であることなどが、要件になる
- 公開：実績指数などを、院内掲示に加えて、ウェブサイトに掲載することが要件になる（自ら管理するホームページ等を有しない場合を除く）
- 「効果に係る相当程度の実績が認められない場合」：実績指数が2回連続して27を下回った場合から、30を下回った場合に見直される。該当した場合、1日につき6単位を超える疾患別リハビリテーション料は、入院料等に包括される
数値を読むときの注意
- 実績指数は、病棟全体の指標です。個々の患者さんのFIMの点数や、回復の見込みを示すものではありません
- 実績指数の基準値は、病棟の施設基準の値です。個別の病院の実績指数は、各病院が公開する情報で確認できます
- 資料は、令和8年度診療報酬改定の説明資料です。算出方法の細かな取扱いや、適用の時期は、最新の告示・通知で確認できます
- FIMの各項目の採点の基準は、この記事では扱っていません。実際の採点は、所定の評価の方法に沿って行います
まとめ：FIMと実績指数の見方
- FIMは、運動13項目（91〜13点）と認知5項目（35〜5点）、合計126〜18点で、各項目を7〜1点の7段階で評価する
- 回復期リハビリテーション病棟の実績指数は、FIM運動項目の得点の差の合計を、在棟日数÷算定上限日数の合計で割った値。「歩行・車椅子」「トイレ動作」が5点以下から6点以上に上がると、1点が加えられる
- 改定後の基準は、入院料1が42以上、入院料2が32以上、入院料3が37以上、入院料4が32以上。除外できる患者の範囲と割合は縮小され、実績指数などはウェブサイトでの公開が要件になる
引用文献
[1] 厚生労働省. FIMの概要（中医協 検－２－２参考「（参考）日常生活動作（ADL）の指標」）. https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000184198.pdf. 2017. 2026年10月27日アクセス.
[2] 厚生労働省. 令和８年度診療報酬改定 ４. 包括期・慢性期入院医療. https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001673287.pdf. 2026. 2026年10月27日アクセス.
