はじめに
変形性股関節症の患者さんを診る際、股関節だけでなく、腰椎や骨盤といった隣接する関節との関連性を考慮することは非常に重要です。特に「Hip Spine Syndrome（股関節脊柱症候群）」という概念は、股関節と脊柱・骨盤が相互に影響を及ぼし合い、症状や機能障害を引き起こす病態を理解する上で不可欠です。
この記事では、2017年にまとめた内容を基に、Hip Spine Syndromeの基本的な考え方、特に骨盤の矢状面アライメント（前後傾）が股関節の被覆にどう影響するのか、そして主要な病態パターンと臨床的な意義について、最新の視点を交えながらアップデートし、解説します。
骨盤の矢状面アライメントと股関節への力学的影響
Hip Spine Syndromeを理解する上で核となるのが、骨盤の前後傾が股関節の安定性、特に大腿骨頭の臼蓋による被覆率に与える影響です。
- 骨盤前傾位 (Anterior Pelvic Tilt)
- 股関節への影響: 骨盤が前傾すると、臼蓋は相対的に大腿骨頭の前方および上方により大きく覆いかぶさる形になります（骨頭被覆率の増加）。
- 力学的利点: これにより、股関節の適合性が増し、安定性が向上します。また、臼蓋にかかる荷重面積が広がるため、単位面積あたりの圧力が分散され、関節軟骨や臼蓋辺縁への局所的なストレス集中を軽減する効果が期待できます。
- 臨床的意義: 臼蓋形成不全などで元々骨頭被覆が浅い場合、代償的に骨盤を前傾させることで股関節の安定性を高めようとする生体力学的な反応が見られることがあります。
- 骨盤後傾位 (Posterior Pelvic Tilt)
- 股関節への影響: 骨盤が後傾すると、臼蓋は相対的に大腿骨頭の前方および上方の被覆が減少します（骨頭被覆率の減少）。
- 力学的欠点: これにより、股関節の適合性が低下し、不安定性が増す可能性があります。また、荷重面積が狭まることで、臼蓋辺縁や特定の関節面に圧力が集中しやすくなり、関節軟骨の摩耗や骨棘形成など、変形性股関節症の進行を助長するリスクが高まります。
- 臨床的意義: 加齢による円背（脊柱後弯）や、長時間の座位姿勢などは骨盤後傾を招きやすく、これが股関節への力学的ストレスを増大させる一因となり得ます。
(図の説明：左側に骨盤前傾位で大腿骨頭が臼蓋に深く覆われている様子、右側に骨盤後傾位で大腿骨頭の被覆が浅くなっている様子を比較して示す)
Hip Spine Syndromeの主要な病態パターン
Hip Spine Syndromeは、股関節と脊柱のどちらが主たる問題か、あるいはどのように連鎖するかによって、いくつかのパターンに分類して理解することができます。
パターン1：脊柱変形（後弯など）起因型
- 病態の流れ:
- 加齢、骨粗鬆症、長年の労働姿勢などにより、脊柱の変形（特に胸椎後弯の増強や腰椎前弯の減少）が進行します。
- 脊柱全体の矢状面バランスを保つため、代償的に骨盤が後傾位を呈します。
- 骨盤後傾により、前述の通り股関節の骨頭被覆が減少し、関節へのメカニカルストレスが増大します。
- 持続的なストレスは、関節軟骨の変性、関節裂隙の狭小化、骨硬化、骨棘形成などを引き起こし、変形性股関節症の発症・進行に関与します。
- 臨床的特徴: 高齢者、特に円背が著しい方や、腰痛を併発している場合に見られやすいパターンです。股関節症状の背景に、脊柱アライメントの問題が隠れている可能性があります。
パターン2：臼蓋形成不全起因型（隣接関節への影響も含む）
- 病態の流れ:
- 先天的な臼蓋形成不全により、元々大腿骨頭の臼蓋による被覆が不十分な状態です。
- これを代償するために、骨盤を前傾させることで骨頭被覆を増やし、股関節の安定性を得ようとします（代償的骨盤前傾）。
- しかし、臼蓋形成不全自体が股関節への圧集中や不安定性を招きやすいため、長期的には変形性股関節症へ進行するリスクが高い状態です。
- 隣接関節への運動連鎖:
- 持続的な骨盤前傾は、腰椎の前弯を増強させ、腰痛（椎間関節性疼痛や脊柱管狭窄症のリスク）を引き起こす可能性があります。
- 股関節の適合性を高めるために、代償的に股関節を内旋位で保持することがあり、これが内転筋群の短縮や内反拘縮（股関節が内側に閉じにくくなる）に繋がることがあります。
- 片側性の臼蓋形成不全や変形性股関節症による脚長差が生じると、骨盤の傾斜（側方傾斜）や代償的な腰椎側弯を引き起こし、さらなる腰痛や体幹の非対称性を招くことがあります。
- 股関節機能不全による歩行の変化（例：トレンデレンブルグ歩行、跛行）は、膝関節への過度な負荷（Coxitis Knee：股関節炎性膝）や足部のアライメント異常にも繋がる可能性があります。
臨床におけるHip Spine Syndromeの評価とアプローチの視点
Hip Spine Syndromeの概念を臨床で活かすためには、以下の点が重要になります。
- 包括的な評価: 股関節痛を訴える患者さんに対して、股関節単体だけでなく、脊柱（特に矢状面アライメント）、骨盤の傾き、さらには膝関節や足部まで含めた運動連鎖全体を評価する視点が求められます。
- 問診の重要性: 職業歴（例：長時間の座位作業、農作業など）、生活習慣、痛みの発生様式や日内変動などを詳細に聴取することで、背景にある力学的ストレス要因を推測する手がかりになります。
- 姿勢・動作分析: 立位姿勢、歩行、起き上がり動作などを観察し、アライメント異常や代償運動のパターンを把握します。特に高齢者の円背姿勢や、臼蓋形成不全が疑われる若年者の骨盤前傾姿勢には注意が必要です。
- 治療戦略:
- 脊柱由来の場合: 脊柱の可動性改善（特に胸椎伸展）、体幹筋機能の再教育、姿勢指導などにより骨盤後傾を是正し、股関節への負荷軽減を目指します。
- 股関節由来の場合: 股関節周囲筋の柔軟性改善と筋力強化、臼蓋形成不全に対する適切な負荷設定と運動指導、必要に応じて装具療法（杖や足底板）の検討も行います。
- いずれのパターンにおいても、股関節と脊柱の両方にアプローチすることが、症状改善や機能回復、再発予防に繋がる可能性があります。
- 「関連する」という視点: 2017年の記事で触れたように、「変形性股関節症に“伴う”隣接関節障害」というよりは、「股関節と脊柱・骨盤が相互に“関連し合う”症候群」と捉える方が、双方向性の影響を理解しやすく、より包括的なアプローチに繋がります。
まとめ
Hip Spine Syndromeは、股関節と脊柱・骨盤の力学的・機能的な繋がりを理解するための重要な概念です。骨盤の前後傾が股関節の被覆率や関節内圧に影響を与えるメカニズムを把握し、個々の患者さんがどの病態パターンに近いのかを評価することで、より的確な治療戦略を立案することが可能になります。
股関節疾患の背後にある脊柱の問題、あるいは脊柱疾患の背景にある股関節の問題を見抜く視点を持つことが、複雑な症状の解決の糸口となるでしょう。
この記事が、日々の臨床における評価・治療の一助となれば幸いです。
