前回は臼蓋形成不全のX線指標について解説しました。今回はその続編として、二次性変形性股関節症（以下、二次性OA）のX線所見に焦点を当てます。2017年当時、私は認定理学療法士試験の勉強も兼ねてこのテーマをまとめていましたが、今改めて見返すと、さらに深く掘り下げるべき点や、臨床応用への視点が加わってきました。
この記事では、二次性OAがどのように進行し、それがX線画像上でどのように現れるのか、そして私たち医療従事者がそれをどう解釈し、臨床に活かすべきかについて、最新の知見（基本的な病態は不変ですが、各所見の臨床的意義の理解は深まっています）を交えてアップデートし、解説します。
二次性変形性股関節症の発生機序と病態進行
二次性OAは、臼蓋形成不全や大腿骨頭すべり症など、何らかの先行する疾患や解剖学的な異常が原因となり発症します。特に臼蓋形成不全では、大腿骨頭に対する臼蓋の被覆が不十分なため、荷重が関節面の一部に集中しやすくなります。
このメカニカルストレスの集中が、病態進行の引き金となります。
- 関節軟骨の摩耗: 集中した負荷により、関節軟骨が徐々にすり減っていきます。軟骨は自己修復能力が低いため、摩耗は進行していきます。
- 関節裂隙の狭小化: 軟骨が薄くなることで、X線画像上、大腿骨頭と臼蓋の間のスペース（関節裂隙）が狭く見えるようになります。これはOA進行度の重要な指標です。
- 軟骨下骨の変化:
- 骨硬化 (Subchondral Sclerosis): 軟骨が失われ、その下の骨（軟骨下骨）に直接的な負荷がかかるようになると、骨はそれに耐えようとして密度を高め、硬くなります。X線ではこの部分が白く、濃く映し出されます。「真っ白な股関節」はこの状態を示しています。
- 骨嚢胞 (Subchondral Cyst): さらに負荷が続くと、骨硬化した部分の内部に応力集中や微小骨折、関節液の侵入などが起こり、骨が吸収されて空洞（嚢胞）が形成されることがあります。X線では、白く硬化した骨の中に、境界明瞭な円形または楕円形の透過像（黒っぽい影）として見えます。これは骨破壊が進行しているサインです。
- 骨棘形成 (Osteophyte Formation): 関節の辺縁部（特に荷重が少ない部分）では、不安定になった関節を安定させようとする生体反応や、異常なメカニカルストレスに対する反応として、新しい骨が増殖し、棘（とげ）状の隆起を形成します。これが骨棘です。
変形性股関節症の主要なX線所見とその意義
X線画像から二次性OAの進行度や特徴を把握するために、以下の所見に注目します。
- 関節裂隙狭小化 (Joint Space Narrowing: JSN):
- 評価: 荷重部の関節裂隙の幅を健側と比較したり、経時的に変化を追ったりします。特に上方や外側の狭小化が特徴的です。
- 意義: 軟骨摩耗の程度を直接的に反映する最も重要な所見の一つです。Kellgren-Lawrence分類などの重症度分類の主要な要素です。
- 骨硬化 (Subchondral Sclerosis):
- 評価: 臼蓋側、大腿骨頭側の軟骨下骨が白く濃く映っている範囲や程度を見ます。
- 意義: 関節への過剰な負荷がかかっている領域を示唆します。
- 骨棘 (Osteophyte):
- 評価: 関節辺縁（臼蓋縁、大腿骨頭縁、頚部移行部など）に形成された骨の隆起の有無、大きさ、形状を確認します。
- 種類と意義:
- ルーフオステオファイト (Roof Osteophyte): 臼蓋の外側縁に形成される骨棘。大腿骨頭の被覆を補い、見かけ上の安定性を増す可能性があります（骨棘による二次的な臼蓋形成）。しかし、大きすぎると可動域制限の原因になったり、骨棘自体に亀裂が入ると痛みの原因になったりします。
- キャピタルドロップ (Capital Drop Osteophyte): 大腿骨頭の下内側に形成される、垂れ下がったような形状の骨棘。これは大腿骨頭の変形や亜脱臼傾向を示唆する所見であり、進行したOAでしばしば見られます。2017年当時は重要性がピンときていませんでしたが、大腿骨頭の形状変化や求心性の破綻を示すサインとして重要視されます。
- その他、臼蓋内側骨棘、大腿骨頭外側骨棘など、形成される部位によって意味合いが異なります。
- u-hyogo.repo.nii.ac.jp
- 骨嚢胞 (Subchondral Cyst):
- 評価: 骨硬化像の中に見られる円形・楕円形の透過像の有無、大きさ、数を確認します。
- 意義: 軟骨下骨への強い負荷と骨破壊を示唆し、進行したOAの所見です。
保存療法と手術療法の判断における画像の役割
手術適応を最終的に判断するのは医師ですが、理学療法士が画像所見を理解し、臨床所見と統合して評価することは、患者さんの状態把握、予後予測、そして医師との連携において非常に重要です。
- 評価のポイント:
- 関節裂隙: 完全に消失しているか、ある程度残存しているか。
- 骨硬化・骨嚢胞: 広範囲に及んでいるか、荷重部に集中しているか。
- 骨棘: 安定性に寄与しているか（例：大きなRoof Osteophyte）、可動域制限や痛みの原因になっていないか。Capital Dropの有無（求心性の破綻）。
- 骨頭変形・亜脱臼: 大腿骨頭の形状が保たれているか、外上方へ偏位していないか。
- 臨床所見との統合:
- 画像所見が重度でも、疼痛や機能障害が軽度であれば保存療法が継続されることもあります。
- 逆に、画像所見は軽度でも、強い疼痛や急速な症状悪化がある場合は、他の要因（例：骨棘の亀裂、関節唇損傷、滑膜炎）も考慮し、場合によっては手術が検討されることもあります。
- 理学療法士は、疼痛の程度・性質、可動域、筋力、歩行能力、ADLなどの詳細な評価を提供し、画像所見と合わせて患者さんの全体像を把握する上で重要な役割を担います。
- 予後予測への活用:
- 進行した画像所見（高度な関節裂隙狭小化、広範な骨嚢胞、骨頭変形など）は、一般的に保存療法による改善が限定的である可能性を示唆します。
- Roof Osteophyteがしっかり形成され、求心性が保たれている場合は、比較的予後が良い可能性もありますが、亀裂のリスクも考慮します。
経験値を積むことの重要性
2017年当時、「実際の画像をもっと見ていく必要がある」と感じていましたが、これは今でも変わりません。教科書的な知識だけでなく、様々な症例のX線画像に触れ、その患者さんの臨床経過と照らし合わせることで、読影スキルは着実に向上します。
担当している患者さんの画像を積極的に確認し、主治医や放射線科医に疑問点を質問するなど、日々の臨床の中で経験値を積んでいくことが大切です。
まとめ
二次性変形性股関節症のX線画像は、病態の進行度や特徴を捉えるための重要なツールです。関節裂隙狭小化、骨硬化、骨棘（特にRoof OsteophyteやCapital Drop）、骨嚢胞といった所見を正しく理解し、それらが何を意味するのかを考えることが重要です。
しかし、画像はあくまでも情報の一部です。患者さんの訴え、身体所見、機能レベルといった臨床情報と統合し、総合的に評価することで、初めて適切な治療方針や予後予測に繋がります。私たち理学療法士も、画像読影の知識を深め、多角的な視点から患者さんを評価できるよう、学び続ける姿勢が求められます。
（※本記事は教育的な目的で作成されており、実際の診断や治療は専門医の判断に従ってください。）
