はじめに：「あの先輩には敵わない…」その壁、本当に越えられない？
「担当患者さんのリハビリ、やっぱり先輩が介入した方が効果が出ている気がする…」
「自分なりに一生懸命やっているつもりだけど、ベテランの技術には到底及ばない…」
臨床経験を積み始めた理学療法士なら、誰しも一度はこんな風に感じ、悔しい思いをしたことがあるのではないでしょうか。
確かに、長年の経験に裏打ちされた「ゴッドハンド」のような先輩方の技術や評価能力は素晴らしいものです。
しかし、本当に若手はベテランに勝てないのでしょうか？
2019年当時、私もこの「経験の差」という壁に直面し、どうすればより良い成果を出せるのかを模索していました。
その中でたどり着いたのが、「戦略的アプローチ」と「戦術的アプローチ」を意識的に使い分け、組み合わせるという考え方です。
この記事では、当時の私の考察を元に、理学療法における「戦略」と「戦術」とは何か、そして特に若手理学療法士がこれらをどう活用すれば、経験豊富なベテランとも肩を並べ、時にはそれ以上の成果を出すことができるのか、その具体的な思考法と実践のヒントを2025年の視点から深掘りしていきます。
1. 理学療法の効果を最大化する3つの要素（私見）
まず、私が考える理学療法の効果を構成する要素について、2019年当時から変わらない持論を紹介させてください。
理学療法の効果 ＝ ケースマネジメント力 × 知識・技術力 × 精神力
- ケースマネジメント力（戦略的アプローチ）： これは、PDCAサイクル（特にPlan計画とCheck評価・修正）を効果的に回す能力であり、患者さんの全体像を把握し、目標設定から介入計画、効果判定、軌道修正までを論理的に行う力です。「どこに狙いを定め、どのような道筋で、どのタイミングで的確なアプローチを選択するか」という、いわば「戦略」にあたる部分です。
- 知識・技術力（戦術的アプローチ）： これは、具体的な評価手技や治療テクニック、疾患に関する専門知識など、PDCAでいうところのDo（実施）の質を高める力です。いわば「戦術」であり、個々の介入の精度や効果に直結します。経験豊富なベテラン理学療法士が強みを発揮しやすい部分と言えるでしょう。
- 精神力（熱意・コミットメント）： これは、一回一回の臨床にどれだけ真摯に向き合い、患者さんのために本気で取り組めるかという「熱意」や「情熱」です。経験年数に関わらず、この「想い」の強さが、治療効果に少なからず影響すると私は考えています。
今回は、この中でも特に「戦略的アプローチ」と「戦術的アプローチ」に焦点を当て、若手がベテランと渡り合うためのヒントを探ります。
2. 「戦略」と「戦術」：理学療法における定義と具体例
一般的な用語としての「戦略」と「戦術」の定義を、理学療法の文脈に置き換えて考えてみましょう。
（※ここでの定義は、この記事内での理解を助けるためのものであり、一般的な学術用語とは異なる場合があります。）
- 戦略的アプローチとは？
- 定義（一般）: 特定の目的を達成するために、長期的視野と複合思考で力や資源を総合的に運用する技術、科学。
- 理学療法における意味合い: 患者さんの全体像（医学的情報、心理社会的背景、生活環境、価値観など）を把握し、退院後の生活やQOL向上といった最終的なゴールを見据え、そこから逆算してリハビリテーションの全体計画（いつまでに何を達成するか、どのような段階を経て進めていくかなど）を立案・管理すること。情報収集、評価結果の統合、目標設定、リスク管理、多職種連携、社会資源の活用なども含む、包括的な視点でのプランニング能力が求められます。
- 戦術的アプローチとは？
- 定義（一般）: 作戦・戦闘において任務達成のために部隊・物資を効果的に配置・移動して戦闘力を運用する術。
- 理学療法における意味合い: 戦略に基づいて設定された個々の目標を達成するために用いられる、具体的な評価手技や治療テクニック、運動療法の選択・実施方法など。例えば、「筋力向上」という戦略的目標に対し、「クワドセッティングを〇〇回、△△の負荷で、収縮を意識させながら行う」といった具体的な介入が戦術にあたります。
理学療法士向けの勉強会や研修会では、特定の評価法や治療手技といった「戦術的アプローチ」を学ぶ機会が多い印象です。（2019年時点での印象）
これらは確かに重要で、結果に直結する部分でもあります。
しかし、どんなに優れた戦術（テクニック）を持っていても、それを「いつ、誰に、何のために、どのように使うか」という戦略が的確でなければ、期待される効果は得られません。
3. なぜ「戦略的アプローチ」が若手の武器となり得るのか？
経験豊富なベテラン理学療法士は、長年の臨床経験を通じて培われた高度な「戦術（知識・技術）」と、それを支える「暗黙知（経験則や勘）」を持っています。
この領域で若手がすぐに追いつくのは容易ではありません。
しかし、「戦略的アプローチ」の領域では、経験年数に関わらず、論理的な思考力、情報収集・分析能力、そして計画立案能力を磨くことで、ベテランとも互角以上に渡り合える可能性があると私は考えています。
- 情報へのアクセスは平等: 最新の診療ガイドライン、エビデンスに基づいた研究論文、各種評価指標などの情報は、インターネットなどを通じて誰でもアクセス可能です。これらの情報を積極的に収集・吟味し、EBPT（根拠に基づく理学療法）を実践する上で、経験年数は必ずしも絶対的なアドバンテージにはなりません。
- 客観的で体系的な思考プロセスの重要性: ベテランの中には、経験則に頼るあまり、最新の知見を取り入れるのが遅れたり、自身の得意なアプローチに固執したりするケースも稀に見られます。「なぜこのアプローチを選択するのか」「他にどのような選択肢があるのか」「その根拠は何か」といった点を、客観的かつ論理的に説明できる能力は、若手であっても十分に発揮できます。
- 患者中心の視点と多角的評価: 患者さんの全体像をバイオサイコソーシャルモデル（生物・心理・社会モデル）の視点から捉え、ICF（国際生活機能分類）の考え方に基づいて目標設定やプランニングを行うといった、体系的で患者中心のアプローチは、経験年数に関わらず実践可能です。
- 「計画性」がもたらす効率と効果: 例えば、「筋力低下が問題だから筋力トレーニングを行う」という大まかな方針（戦略の一部）は多くのセラピストが立てられます。しかし、「いつまでに、どの程度の筋力向上を目指し、そのためにどのような種類のトレーニングを、どのくらいの頻度・強度で、どのような順番で行い、どのように効果判定していくか」といった、より詳細で論理的な計画（戦略）を立て、それを実行・修正していく能力は、意識的に磨くことで大きな差がつきます。
2019年の記事で「どういった計画で理学療法を行うかを決める戦略がずれてしまうと、当然結果に大きな影響が生じる」と書きましたが、まさにこの点です。いくら素晴らしい戦術（手技）を持っていても、戦略（計画や方向性）が的確でなければ、その効果は半減してしまうか、場合によっては逆効果にさえなりかねません。
逆に、手技の熟練度ではベテランに劣るとしても、適切な情報収集と評価に基づいた的確な戦略を立て、最も効果的なアプローチ（戦術）を選択・実行できれば、若手でも十分に高い成果を出すことが可能なのです。
4. 「戦略的アプローチ」を磨くための具体的なステップ
では、若手理学療法士が「戦略的アプローチ」の能力を高めるためには、具体的に何をすれば良いのでしょうか。
- 徹底的な情報収集とクリティカルシンキング:
- 患者さんのカルテ情報（既往歴、現病歴、検査データ、画像所見など）を丁寧に読み解く。
- 最新の診療ガイドラインや質の高い研究論文を検索し、批判的に吟味する習慣をつける（EBPTの実践）。
- 担当疾患に関する病態生理や予後予測、標準的な治療法などを体系的に学習する。
- 多角的な評価と問題点の統合:
- ICFの視点（心身機能・身体構造、活動、参加、環境因子、個人因子）を用いて、患者さんの状態を網羅的に評価する。
- バイオサイコソーシャルモデルを意識し、身体的な問題だけでなく、心理面（意欲、不安、認知機能など）や社会面（家族構成、住環境、経済状況、社会的役割など）も考慮に入れる。
- 収集した情報を統合し、患者さんの真のニーズやリハビリテーションの主要な課題を明確にする。
- 明確なゴール設定と計画立案:
- 患者さんやご家族と十分に話し合い、具体的で達成可能な短期・長期目標を共有する。
- 目標達成までのロードマップ（どのような段階を経て、どのような介入を行うか）を具体的に計画する。
- リスク管理（合併症予防、再発予防など）も計画に盛り込む。
- 効果的なコミュニケーションとチームアプローチ:
- 患者さんやご家族に対して、評価結果や治療計画、予後予測などを分かりやすく説明する能力を磨く。
- 医師、看護師、作業療法士、ソーシャルワーカーなど、多職種と積極的に情報を共有し、連携してチームアプローチを推進する。
- 定期的な効果測定と計画修正:
- 介入効果を客観的な評価指標を用いて定期的に測定し、計画通りに進んでいるか、修正が必要かなどを判断する。
- PDCAサイクルを意識し、常にリハビリテーションの質向上を目指す。
5. 「精神力」という見えざる力：情熱は経験を超えるか？
最後に、冒頭で触れた「精神力」についてです。
一見、経験や技術とは異なる次元の話に聞こえるかもしれません。
しかし、「この患者さんを何とか良くしたい」という強い思いや、一回一回の臨床に真摯に向き合う熱意は、患者さんとの信頼関係を築き、治療効果を高める上で非常に重要な要素です。
これは、経験年数に関わらず、むしろ若手の方がフレッシュな情熱を持っている場合も少なくありません。
ベテランが経験からくる落ち着きや安定感を持っているとすれば、若手は情熱と行動力で、それを補う、あるいは凌駕する可能性を秘めているのです。
まとめ：「戦略」で土台を築き、「戦術」を磨き、「情熱」で結果を出す
理学療法の世界では、確かに経験豊富なベテランの知識や技術は貴重です。
しかし、若手理学療法士であっても、
- 常に学び続け、論理的思考力を鍛え、的確な「戦略」を立案する能力
- 基本的な「戦術（評価・治療技術）」を確実に習得し、実践する能力
- そして何よりも、患者さんに寄り添い、最善を尽くそうとする「精神力（熱意）」
これらをバランス良く高めていくことで、ベテランにも劣らない、あるいはそれ以上の成果を出すことは十分に可能だと信じています。
「機能面から活動面への移行を常に念頭に置く」といった戦略的な視点を忘れず、日々の臨床に全力で取り組むこと。
それが、患者さんのためだけでなく、自分自身の成長にも繋がるはずです。
